Mulți oameni oferă acest serviciu contra cost, dar puteți afla, de asemenea, cum să îl faceți singur sau să începeți cu el.
Când vă vizitați medicul, vi se oferă câteva formulare de completat. Aceste formulare vă vor solicita detaliile privind asigurarea de sănătate. După completarea formularelor, le dați administratorului împreună cu cardul de asigurări de sănătate, după care începe procesul de solicitare a asigurării de sănătate.
Există trei părți implicate în aplicarea pentru asigurarea de sănătate; Dvs., furnizorul dvs. de asistență medicală și furnizorul de asigurări. Este mijlocul prin care furnizorul dvs. de asistență medicală primește plata de la compania de asigurări pentru serviciile prestate.
De obicei în poliță, serviciul pe care îl va acoperi polița va fi de obicei menționat. Prin urmare, primul pas în procesarea daunelor de asigurări de sănătate este să vă dați seama la ce plătește polița de asigurări de sănătate și la ce nu. Prin urmare, ar trebui să citiți și să înțelegeți cu atenție politica dvs. și să solicitați agentului de asigurări sau companiei dvs. clarificări suplimentare cu privire la orice lucru care vă încurcă.
Unele planuri de sănătate au, de asemenea, o coplată. Aceasta înseamnă că plătiți o parte din valoarea facturii, iar compania de asigurări plătește restul. De exemplu, dacă factura dvs. este de 500 USD, poate fi necesar să plătiți 125 USD în timp ce compania de asigurări plătește soldul. Dar, așa cum am spus, totul se reduce la ceea ce este scris pe polița de asigurări de sănătate pe care ați fost de acord.
După ce plătiți partea lor din factură, furnizorul vă redirecționează factura către o cerere. Centru de procesare. După primirea facturii, centrul de procesare colectează toate informațiile necesare despre dvs. – pacientul. De asemenea, el va compara serviciile aprobate pe polița de asigurări de sănătate cu serviciul primit pentru a vedea dacă acesta este acoperit.
Dacă se găsește, atunci compania dvs. de asigurări își asumă responsabilitatea pentru plata facturilor. Acesta este practic modul în care funcționează asigurările de sănătate, iar procesul ar trebui să fie ușor numai dacă nu este. De multe ori, compania de asigurări respinge creanțele de asigurări de sănătate și sunteți blocat cu o datorie neplanificată pe care trebuie să o începeți să vă gândiți la modul de plată . Să aruncăm o privire la câteva dintre motivele pentru care cererile de asigurări de sănătate sunt refuzate:
5 motive pentru care cererile de asigurare de sănătate sunt respinse
A. Fără autorizație prealabilă -: Pentru a fi întotdeauna în siguranță, trebuie mai întâi să vă contactați furnizorul de asigurări înainte de a vă prezenta medicului dumneavoastră pentru tratament. Odată ce ați fost diagnosticat, trebuie să obțineți și aprobarea înainte de a începe tratamentul. Sfătuiți-vă medicul să vorbească cu compania de asigurări și sfătuiți-l cu privire la procedurile și medicamentele care vor ajuta la eliminarea problemei accesului neautorizat.
b. Fără acoperire de asigurare -: Acest lucru se întâmplă atunci când tipul de tratament pe care l-ați primit nu este acoperit de polița de asigurare. Chirurgia plastică / estetică este un exemplu tipic. Atunci când sunteți supus unei intervenții chirurgicale estetice sau sunteți tratat pentru complicații legate de chirurgia estetică, compania dvs. de asigurări poate refuza să plătească pentru aceasta, deoarece aceasta nu figurează pe polița dvs. de asigurare.
c. decalaj de timp -. Timpul este, de asemenea, un factor foarte important în daunele de asigurare. Asigurați-vă că toate cererile sunt procesate în intervalul de timp specificat pe polița de asigurare. Este posibil să nu puteți depune o plângere din 2014 pentru tratamentul primit în 2011. Prin urmare, trebuie să vă asigurați că cererile dvs. sunt depuse pentru procesare cât mai curând posibil.
d. Procedură medicală inutilă: … În cazul în care compania de asigurări consideră că ați primit tratament pentru afecțiunile pe care le consideră inutile, poate decide să vă respingă cererile. De exemplu, dacă decideți să intrați în afacerea cu spălarea și lustruirea dinților și polița de asigurare nu o acoperă, compania de asigurări poate decide să nu vă plătească, argumentând că nu a fost o afecțiune medicală sau o amenințare la adresa vieții.
e. Erori administrative -. Reclamațiile medicale pot fi respinse, de asemenea, ca urmare a erorilor clericale și a depunerii greșite a cererilor. Deși acest lucru este ușor de remediat; tot ce trebuie să faceți este să corectați greșelile și să depuneți o cerere din nou. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că totul trebuie făcut cât mai repede și într-un termen cât mai scurt posibil.
Deci, ce ar trebui să faceți atunci când cererile dvs. de asigurări de sănătate sunt refuzate?
5 pași de urmat atunci când cererea dvs. de asigurare de sănătate este refuzată
1. Aflați de ce cererea dvs. a fost respinsă … În primul rând, trebuie să înțelegeți de ce cererea dvs. a fost respinsă. De îndată ce primiți cererea dvs. de prestații, discutați cu compania de asigurări sau cu PCP; Nu intrați în panică în acest moment, mulți oameni își vor respinge revendicările, dar cu procesul corect, puteți rezolva situația.
2. Solicitați sfaturi și asistență de la un specialist. Apoi, ar trebui să solicitați ajutor profesional. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate ajuta să inversați refuzul. De asemenea, puteți solicita ajutor de la asistenții sociali ai spitalului care lucrează sau lucrează în spital pentru a ajuta pacienții cu aceste probleme. Medicul care v-a tratat este, de asemenea, foarte util în această privință. Medicul vă poate ajuta să prezentați cazul companiei de asigurări oferind informații suplimentare pentru a ajuta compania de asigurări să ia o decizie.
3. Aplicați din nou: după ce ați primit o respingere, nu renunțați imediat. Ar trebui să colectați mai multe informații și să vă depuneți din nou plângerile. Puteți obține aprobarea pentru o cerere care a fost inițial respinsă dacă aplicați din nou. Iar ideea este că, aplicând din nou, vă creșteți automat șansele de a fi aprobat.
4. Păstrați înregistrări adecvate -. Când lucrați cu o companie de asigurări, țineți evidența fiecărei corespondențe cu acestea. Aceasta este cunoscută ca o pistă de hârtie și este foarte utilă, mai ales dacă trebuie să solicitați repararea în instanță.
5) înțelegeți mai bine sistemul -: Experiența nu este completă până nu înveți ceva din ea. Negarea asigurării de sănătate poate fi foarte frustrantă, dar există câteva lecții plină de satisfacții de învățat din aceasta; Veți putea înțelege mai bine sistemul și veți ști ce să evitați și cum să faceți acest lucru în viitor, astfel încât să nu fiți respins.
