Banyak orang menawarkan layanan ini dengan biaya tertentu, tetapi Anda juga dapat mengetahui cara melakukannya sendiri atau memulainya.
Ketika Anda mengunjungi dokter Anda, Anda diberikan beberapa formulir untuk diisi. Formulir ini akan menanyakan rincian asuransi kesehatan Anda. Setelah mengisi formulir, Anda memberikannya kepada administrator bersama dengan kartu asuransi kesehatan Anda, setelah itu proses pengajuan asuransi kesehatan dimulai.
Ada tiga pihak yang terlibat dalam pengajuan asuransi kesehatan; Anda, penyedia layanan kesehatan Anda, dan penyedia asuransi Anda. Ini adalah sarana di mana penyedia layanan kesehatan Anda menerima pembayaran dari perusahaan asuransi Anda untuk layanan yang diberikan.
Biasanya dalam polis, layanan yang akan ditanggung polis biasanya akan dicantumkan. Oleh karena itu, langkah pertama dalam memproses klaim asuransi kesehatan adalah mencari tahu apa yang dibayar oleh polis asuransi kesehatan Anda dan apa yang tidak. Jika Anda mengakses layanan yang tidak tercakup dalam polis Anda, klaim Anda akan ditolak dan Anda mungkin memiliki membayarnya sendiri. Oleh karena itu, Anda harus membaca dan memahami polis Anda dengan cermat dan meminta klarifikasi lebih lanjut kepada agen atau perusahaan asuransi Anda mengenai hal-hal yang membingungkan Anda.
Beberapa rencana kesehatan juga memiliki copay. Ini berarti Anda membayar sebagian dari nilai tagihan Anda dan perusahaan asuransi membayar sisanya. Misalnya, jika tagihan Anda adalah $500, Anda mungkin perlu membayar $125 sementara perusahaan asuransi membayar sisanya. Tapi seperti yang saya katakan, semuanya bermuara pada apa yang tertulis di polis asuransi kesehatan yang Anda setujui.
Setelah Anda membayar bagian mereka dari tagihan, penyedia mengalihkan tagihan Anda ke klaim. Pusat pemrosesan. Setelah menerima faktur, pusat pemrosesan mengumpulkan semua informasi yang diperlukan tentang Anda – pasien. Dia juga akan membandingkan layanan yang disetujui pada polis asuransi kesehatan Anda dengan layanan yang diterima untuk melihat apakah itu ditanggung.
Jika ditemukan, maka perusahaan asuransi Anda bertanggung jawab untuk membayar tagihan. Ini pada dasarnya cara kerja asuransi kesehatan, dan prosesnya hanya akan lancar jika tidak.Sering kali, perusahaan asuransi menolak klaim asuransi kesehatan dan Anda terjebak dengan hutang yang tidak direncanakan sehingga Anda harus mulai memikirkan cara melunasinya. . Mari kita lihat beberapa alasan mengapa klaim asuransi kesehatan ditolak:
5 Alasan Klaim Asuransi Kesehatan Ditolak
A. Tanpa Izin Sebelumnya -: Agar selalu aman, Anda harus terlebih dahulu menghubungi penyedia asuransi Anda sebelum membawa diri Anda ke dokter untuk perawatan. Setelah Anda didiagnosis, Anda juga harus mendapatkan persetujuan sebelum memulai perawatan. Anjurkan dokter Anda untuk berbicara dengan perusahaan asuransi dan beri tahu mereka tentang prosedur dan obat-obatan yang akan membantu menghilangkan masalah akses yang tidak sah.
B. Tidak ada pertanggungan asuransi -: Ini terjadi ketika jenis perawatan yang Anda terima tidak ditanggung oleh polis asuransi Anda. Bedah plastik/kosmetik adalah contohnya. Ketika Anda menjalani operasi kosmetik atau sedang dirawat karena komplikasi yang terkait dengan operasi kosmetik, perusahaan asuransi Anda mungkin menolak untuk membayarnya karena tidak tercantum dalam polis asuransi Anda.
c. jeda waktu -. Waktu juga merupakan faktor yang sangat penting dalam klaim asuransi. Pastikan semua klaim diproses dalam jangka waktu yang ditentukan pada polis asuransi Anda. Anda mungkin tidak dapat mengajukan keluhan tahun 2014 untuk perawatan yang diterima pada tahun 2011. Oleh karena itu, Anda harus memastikan bahwa klaim Anda diajukan untuk diproses sesegera mungkin.
D. Prosedur medis yang tidak perlu: … Jika perusahaan asuransi percaya bahwa Anda telah menerima perawatan untuk kondisi yang dianggap tidak perlu, mungkin memutuskan untuk menolak klaim Anda. Misalnya, jika Anda memutuskan untuk masuk ke bisnis menyikat dan memoles gigi Anda dan polis asuransi Anda tidak menanggungnya, perusahaan asuransi mungkin memutuskan untuk tidak membayar Anda, dengan alasan bahwa itu bukan kondisi medis atau ancaman terhadap kehidupan.
e.Kesalahan administrasi -. Klaim medis juga dapat ditolak karena kesalahan administrasi dan salah pengajuan klaim. Meskipun ini adalah perbaikan yang mudah; yang harus Anda lakukan adalah memperbaiki kesalahan dan mengajukan klaim lagi. Namun, harap dicatat bahwa semuanya harus dilakukan secepat mungkin dan dalam tenggat waktu yang ketat.
Jadi apa yang harus Anda lakukan ketika klaim asuransi kesehatan Anda ditolak?
5 Langkah yang Harus Dilakukan Saat Klaim Asuransi Kesehatan Anda Ditolak
1. Cari tahu mengapa aplikasi Anda ditolak … Pertama, Anda harus memahami mengapa aplikasi Anda ditolak Segera setelah Anda menerima klaim manfaat, bicarakan dengan perusahaan asuransi atau PCP Anda; Jangan panik saat ini, banyak orang akan menolak klaim mereka, tetapi dengan proses yang tepat, Anda dapat mengatasi situasi tersebut.
2. Mintalah saran dan bantuan dari seorang spesialis. Selanjutnya, Anda harus mencari bantuan profesional. Penyedia layanan kesehatan Anda dapat membantu Anda membalikkan penolakan Anda. Anda juga dapat mencari bantuan dari pekerja sosial rumah sakit yang bekerja atau bekerja di rumah sakit untuk membantu pasien dengan masalah ini. Dokter yang merawat Anda juga sangat membantu dalam hal ini. Dokter dapat membantu Anda mempresentasikan kasus Anda kepada perusahaan asuransi dengan memberikan informasi tambahan untuk membantu perusahaan asuransi membuat keputusan.
3. Mendaftar ulang: setelah menerima penolakan, jangan langsung menyerah. Anda harus mengumpulkan lebih banyak informasi dan mengajukan keluhan Anda lagi. Anda bisa mendapatkan persetujuan untuk aplikasi yang awalnya ditolak jika Anda mengajukan permohonan kembali. Dan intinya, dengan mendaftar ulang, Anda secara otomatis meningkatkan peluang Anda untuk disetujui.
4. Simpan catatan yang memadai -. Saat bekerja dengan perusahaan asuransi, lacak setiap korespondensi dengan mereka. Ini dikenal sebagai jejak kertas dan sangat berguna, terutama jika Anda perlu mencari ganti rugi di pengadilan.
5) memahami sistem dengan lebih baik -: Pengalaman tidak lengkap sampai Anda belajar sesuatu darinya. Menolak asuransi kesehatan bisa sangat membuat frustrasi, tetapi ada beberapa pelajaran berharga yang bisa dipetik darinya; Anda akan dapat lebih memahami sistem dan tahu apa yang harus dihindari dan bagaimana melakukannya di masa depan sehingga Anda tidak akan ditolak.
