Monet ihmiset tarjoavat tätä palvelua maksua vastaan, mutta voit myös selvittää, miten se tehdään itse tai pääset alkuun.
Kun käyt lääkärissä, sinulle annetaan joitain lomakkeita täytettäväksi. Näillä lomakkeilla kysytään sairausvakuutustietojasi. Täytettyäsi lomakkeet annat ne järjestelmänvalvojalle yhdessä sairausvakuutuskorttisi kanssa, jonka jälkeen sairausvakuutuksen hakeminen alkaa.
Sairausvakuutuksen hakemiseen osallistuu kolme osapuolta; Sinä, terveydenhuollon tarjoajasi ja vakuutusyhtiösi. Se on keino, jolla terveydenhuollon tarjoaja saa maksun vakuutusyhtiöltäsi suoritetuista palveluista.
Yleensä vakuutuksessa mainitaan palvelu, jonka vakuutus kattaa. Siksi ensimmäinen vaihe sairausvakuutushakemusten käsittelyssä on selvittää, mistä sairausvakuutuksestasi maksetaan ja mistä ei. Jos käytät palvelua, jota vakuutuksesi ei kata, hakemuksesi hylätään ja saatat saada maksa se itse. Siksi sinun tulee lukea ja ymmärtää vakuutus huolellisesti ja pyytää vakuutusasiamieheltäsi tai yritykseltäsi lisäselvitystä kaikesta, mikä sinua hämmentää.
Joillakin terveyssuunnitelmilla on myös omakustannushinta. Tämä tarkoittaa, että maksat osan laskusi arvosta ja vakuutusyhtiö maksaa loput. Jos laskusi on esimerkiksi 500 dollaria, saatat joutua maksamaan 125 dollaria, kun vakuutusyhtiö maksaa loppusumman. Mutta kuten sanoin, kaikki riippuu siitä, mitä on kirjoitettu sairausvakuutukseen, jonka hyväksyt.
Kun olet maksanut heidän osuutensa laskusta, palveluntarjoaja ohjaa laskusi korvausvaatimukseen. Käsittelykeskus. Laskun saatuaan käsittelykeskus kerää kaikki tarvittavat tiedot sinusta – potilaasta. Hän myös vertaa sairausvakuutuksestasi hyväksyttyjä palveluita saatuun palveluun nähdäkseen, onko se katettu.
Jos se löytyy, vakuutusyhtiösi ottaa vastuun laskujen maksamisesta. Näin sairausvakuutus pohjimmiltaan toimii, ja prosessin pitäisi olla sujuvaa vain, jos se ei ole. Usein vakuutusyhtiö hylkää sairausvakuutuskorvaukset ja olet jumissa suunnittelemattomassa velassa, jonka täytyy alkaa miettiä, kuinka maksaa pois. . Katsotaanpa joitain syitä, miksi sairausvakuutuskorvaukset hylätään:
5 syytä, miksi sairausvakuutushakemukset hylätään
a. Ilman ennakkolupaa – ollaksesi aina turvassa, sinun on ensin otettava yhteyttä vakuutusyhtiöösi ennen kuin esität itsesi lääkärillesi hoitoon. Kun olet saanut diagnoosin, sinun on myös hankittava lupa ennen hoidon aloittamista. Neuvo lääkäriäsi keskustelemaan vakuutusyhtiön kanssa ja neuvomaan toimenpiteistä ja lääkkeistä, jotka auttavat poistamaan luvattoman pääsyn ongelman.
b. Ei vakuutusturvaa -: Tämä tapahtuu, kun saamasi hoito ei kuulu vakuutuksesi piiriin. Plastiikka / kauneuskirurgia on tyypillinen esimerkki. Kun olet menossa kauneusleikkaukseen tai saat hoitoa kauneusleikkaukseen liittyvien komplikaatioiden vuoksi, vakuutusyhtiösi voi kieltäytyä maksamasta sitä, koska sitä ei ole mainittu vakuutuskirjassasi.
c. aikaviive -. Aika on myös erittäin tärkeä tekijä vakuutuskorvauksissa. Varmista, että kaikki hakemukset käsitellään vakuutuskirjassasi määritetyn ajan kuluessa. Et ehkä voi tehdä vuoden 2014 valitusta vuonna 2011 saadusta hoidosta. Siksi sinun on varmistettava, että hakemuksesi jätetään käsiteltäväksi mahdollisimman pian.
d. Tarpeeton lääketieteellinen toimenpide: … Jos vakuutusyhtiö uskoo, että olet saanut hoitoa tarpeettomiksi katsomistaan sairauksista, se voi päättää evätä korvaushakemuksesi. Jos esimerkiksi päätät ryhtyä harjaamaan ja kiillottamaan hampaita, mutta vakuutuksesi ei kata sitä, vakuutusyhtiö voi päättää olla maksamatta sinulle, koska se ei ollut sairaus tai hengenvaara.
e. Hallinnolliset virheet -. Lääketieteelliset väitteet voidaan hylätä myös kirjoitusvirheiden ja virheellisten vaatimusten vuoksi. Vaikka tämä on helppo korjata; sinun tarvitsee vain korjata virheet ja tehdä vaatimus uudelleen. Huomaa kuitenkin, että kaikki tulee tehdä mahdollisimman nopeasti ja tiukassa määräajassa.
Joten mitä sinun pitäisi tehdä, kun sairausvakuutuksestasi evätään?
5 vaihetta, jotka sinun tulee tehdä, jos sairausvakuutuskorvaus evätään
1. Selvitä, miksi hakemuksesi hylättiin … Ensin sinun on ymmärrettävä, miksi hakemuksesi hylättiin. Heti kun saat etuushakemuksesi, ota yhteyttä vakuutusyhtiöösi tai PCP:hen. Älä panikoi tässä vaiheessa, monet ihmiset hylkäävät väitteensä, mutta oikealla prosessilla voit ratkaista tilanteen.
2. Pyydä neuvoja ja apua asiantuntijalta. Seuraavaksi sinun tulee hakea ammattiapua. Terveydenhuollon tarjoaja voi auttaa sinua kumoamaan kieltäytymisesi. Voit myös hakea apua sairaalan sosiaalityöntekijöiltä, jotka työskentelevät tai työskentelevät sairaalassa auttaaksesi potilaita näissä ongelmissa. Sinua hoitanut lääkäri on myös erittäin hyödyllinen tässä suhteessa. Lääkäri voi auttaa sinua esittelemään tapauksesi vakuutusyhtiölle antamalla lisätietoja, jotka auttavat vakuutusyhtiötä päätöksenteossa.
3. Hae uudelleen: hylkäämisen saatuasi älä luovuta heti. Sinun pitäisi kerätä lisätietoja ja esittää valituksensa uudelleen. Voit saada hyväksynnän alun perin hylätylle hakemukselle, jos haet uudelleen. Ja pointti on, että hakemalla uudelleen lisäät automaattisesti mahdollisuuksiasi saada hyväksyntä.
4. Pidä riittävät tiedot -. Kun työskentelet vakuutusyhtiön kanssa, pidä kirjaa jokaisesta kirjeenvaihdosta heidän kanssaan. Tämä tunnetaan paperireittinä ja on erittäin hyödyllinen, varsinkin jos sinun on haettava oikeussuojaa tuomioistuimessa.
5) ymmärtää järjestelmää paremmin -: Kokemus ei ole täydellinen ennen kuin opit siitä jotain. Sairausvakuutuksen kieltäminen voi olla hyvin turhauttavaa, mutta siitä on opittava joitakin palkitsevia opetuksia; Pystyt ymmärtämään järjestelmää paremmin ja tiedät mitä tulee välttää ja miten tehdä se tulevaisuudessa, jotta sinua ei hylätä.
