Mnoho lidí nabízí tuto službu za úplatu, ale můžete si také sami zjistit, jak na to, nebo s tím začít.
Když navštívíte svého lékaře, dostanete několik formulářů, které musíte vyplnit. Tyto formuláře budou vyžadovat údaje o vašem zdravotním pojištění. Formuláře po vyplnění předáte správci spolu s kartičkou zdravotní pojišťovny, poté začíná proces přihlašování ke zdravotnímu pojištění.
Žádosti o zdravotní pojištění se účastní tři strany; Vy, váš poskytovatel zdravotní péče a váš poskytovatel pojištění. Je to prostředek, kterým váš poskytovatel zdravotní péče dostává od vaší pojišťovny úhradu za poskytnuté služby.
Obvykle v pojistce bude obvykle uvedena služba, na kterou se pojistka bude vztahovat. Prvním krokem při zpracování žádostí o zdravotní pojištění je proto zjistit, co vaše zdravotní pojištění platí a co ne. Pokud přistoupíte ke službě, která není kryta vaší pojistnou smlouvou, vaše nároky budou zamítnuty a můžete mít zaplať si to sám. Proto byste si měli pečlivě přečíst a porozumět své pojistce a požádat svého pojišťovacího agenta nebo společnost o další vysvětlení ohledně čehokoli, co vás mate.
Některé zdravotní plány mají také copay. To znamená, že část hodnoty vašeho účtu zaplatíte vy a pojišťovna doplatí zbytek. Pokud je například váš účet 500 USD, možná budete muset zaplatit 125 USD, zatímco pojišťovna zaplatí zůstatek. Ale jak jsem řekl, vše závisí na tom, co je napsáno na pojistné smlouvě, se kterou jste souhlasili.
Poté, co zaplatíte jejich podíl na účtu, poskytovatel přesměruje váš účet na reklamaci. Zpracovatelské centrum. Po obdržení faktury zpracovatelské centrum shromáždí všechny potřebné údaje o vás – pacientovi. Také porovná schválené služby na vaší zdravotní pojišťovně s přijatou službou, aby zjistil, zda je hrazena.
Pokud se najde, vaše pojišťovna převezme odpovědnost za zaplacení účtů. Takto v zásadě funguje zdravotní pojištění a proces by měl být hladký pouze v případě, že tomu tak není. Často se stává, že pojišťovna zamítne pohledávky zdravotního pojištění a vy se zaseknete s neplánovaným dluhem, který musíte začít přemýšlet o tom, jak splatit . Podívejme se na některé z důvodů, proč jsou žádosti zdravotního pojištění zamítnuty:
5 důvodů, proč jsou žádosti zdravotního pojištění zamítnuty
A. Bez předchozího povolení -: Abyste byli vždy v bezpečí, musíte nejprve kontaktovat svého poskytovatele pojištění, než se dostavíte ke svému lékaři k ošetření. Jakmile jste byli diagnostikováni, musíte také získat souhlas před zahájením léčby. Poraďte svému lékaři, aby si promluvil s pojišťovnou a informoval ji o postupech a lécích, které pomohou odstranit problém neoprávněného přístupu.
b. Žádné pojistné krytí -: K tomu dochází, když typ léčby, kterou jste podstoupili, není pokryt vaší pojistkou. Typickým příkladem je plastická / kosmetická chirurgie. Když podstupujete estetickou operaci nebo se léčíte s komplikacemi spojenými s estetickou operací, může vám ji vaše pojišťovna odmítnout uhradit, protože to není uvedeno ve vaší pojistce.
c. časový posun -. Velmi důležitým faktorem u pojistných událostí je také čas. Ujistěte se, že všechny nároky jsou zpracovány ve stanoveném časovém rámci ve vaší pojistné smlouvě. Možná nebudete moci podat stížnost za rok 2014 za léčbu, kterou jste obdrželi v roce 2011. Proto musíte zajistit, aby vaše nároky byly podány ke zpracování co nejdříve.
d. Zbytečný lékařský zákrok: … Pokud se pojišťovna domnívá, že jste podstoupili léčbu stavů, které považuje za zbytečnou, může se rozhodnout vaše nároky zamítnout. Pokud se například rozhodnete začít s čištěním a leštěním zubů a vaše pojistka to nekryje, může se pojišťovna rozhodnout, že vám nezaplatí s argumentem, že se nejedná o zdravotní stav nebo ohrožení života.
e. Administrativní chyby -. Lékařské nároky mohou být také zamítnuty v důsledku administrativních chyb a chybného podání nároků. Ačkoli toto je snadná oprava; stačí opravit chyby a podat reklamaci znovu. Upozorňujeme však, že vše musí být provedeno co nejrychleji a v co nejkratším termínu.
Co byste tedy měli dělat, když jsou vaše nároky na zdravotní pojištění zamítnuty?
5 kroků, které je třeba udělat, když je váš nárok na zdravotní pojištění zamítnut
1. Zjistěte, proč byla vaše žádost zamítnuta … Nejprve musíte pochopit, proč byla vaše žádost zamítnuta.Jakmile obdržíte žádost o dávky, promluvte si se svou pojišťovnou nebo se svým PCP; V tuto chvíli nepropadejte panice, mnoho lidí jejich nároky odmítne, ale správným postupem můžete situaci vyřešit.
2. Vyhledejte radu a pomoc odborníka. Dále byste měli vyhledat odbornou pomoc. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci zvrátit vaše odmítnutí. Můžete také vyhledat pomoc u sociálních pracovníků nemocnice, kteří pracují nebo pracují v nemocnici, aby pomohli pacientům s těmito problémy. V tomto ohledu je velmi nápomocný i lékař, který vás léčil. Lékař vám může pomoci předložit váš případ pojišťovně poskytnutím dalších informací, které pojišťovně pomohou při rozhodování.
3. Znovu podejte žádost: po obdržení odmítnutí se okamžitě nevzdávejte. Měli byste shromáždit více informací a znovu podat stížnosti. Schválení žádosti, která byla původně zamítnuta, můžete získat, pokud znovu podáte žádost. A jde o to, že opakovaným podáním žádosti automaticky zvýšíte své šance na schválení.
4. Veďte odpovídající záznamy -. Při spolupráci s pojišťovnou sledujte každou korespondenci s nimi. To je známé jako papírová stopa a je velmi užitečné, zejména pokud potřebujete získat nápravu u soudu.
5) lépe porozumět systému -: Zkušenost není úplná, dokud se z ní něco nenaučíte. Odmítnutí zdravotního pojištění může být velmi frustrující, ale lze si z toho vzít několik užitečných ponaučení; Budete schopni lépe porozumět systému a vědět, čemu se v budoucnu vyhnout a jak to udělat, abyste nebyli odmítnuti.
